肺癌患者初用靶向药的选择|易瑞沙还是特罗凯?

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对于初次使用靶向药考虑到EGFR的特罗凯或易瑞沙,及ALK靶点的克唑替尼是靶向中的大款药;在试药时先试EGFR靶点的特罗凯或易瑞沙 ,若无效,紧接马上试ALK的克唑替尼 ;若特罗凯或易瑞沙有效,则可以不用试ALK靶点的克唑替尼药,接着可以试阿法替尼(2992),VEGF类靶向药(参见已知的肺腺癌致癌驱动(根源)基因和对应的靶向药)。

克唑替尼

辉瑞公司的克唑替尼

试药不是盲目的试,有条件的还是要做基因突变检测或者EGFR基因扩增(FISH法),晚期基因突变的,一线应该靶向,野生型的一线化疗。

以下是几种换药模式:
1、EGFR、VEGF、HER-2全都中高表达的,可以用易瑞沙、阿法替尼、特罗凯、凡德他尼、阿西替尼、TIVO-1等任意换,只要让它们的类型间隔开就行。

2、EGFR、VEGF、HER-2全都低表达的,可以用与上述相同的药,每种药都可以使用时间稍长一些。

3、EGFR高表达,VEGF低表达,HER-2无表达的,可用易瑞沙、特罗凯与阿西替尼、TIVO-1等交替使用;易瑞沙和特罗凯用的时间稍长一些,阿西替尼、AV-951用的时间可短些。

4、EGFR无表达,VEGF高表达,HER-2无表达的,可以阿西替尼、AV-951等作主力,用凡德他尼作短时间隔。
以免疫组化表达指导选药,并不是百分百准确和一成不变;因为免疫组化的检测也不一定很准确,因此,一切药物有没有效,要具体吃过才知道。有时即使没表达,也可以在平稳的时候大胆尝试。此外,即使HER-2没表达,也不等于不能用阿法替尼、拉帕替尼一类的药,因为HER-2本身也属于EGFR大家族里,抑制EGFR一类的药如果有效,用阿法替尼或拉帕替尼也大多有效。

病情千变万化,不可能预先制定一套必定效果不错的换药程序,其实只要抓住大体的换药原则,就可临时灵活处理,用上最合适的药。

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