难治结直肠癌免疫治疗案例分析

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难治结肠癌免疫治疗搞定!

MSI-H,中文“微卫星高度不稳定”,是实体肿瘤的一种独特的基因不稳定状态,在做种实体肿瘤中都有一定的检出率,如子宫内膜癌的发生率高达30%、结肠癌的发生率达10%。对于MSI-H的实体瘤患者,基因不稳定,突变负荷就会很高,免疫疗效极高。有效率高达40%-60%。也因此,FDA已经批准PD1单抗中的O药和K药用于具有MSI-H的实体瘤患者,其中最重要的就是结肠癌患者。

难治结肠癌免疫治疗搞定!

下面小编为大家分享一例PD1单抗治疗MSI-H难治结肠癌患者的案例。

案例分享

42岁女性,初诊断:乙状结肠癌 III期,基因KRAS G13D突变,由于肿瘤侵蚀穿孔进行了紧急的乙状结肠癌切除术,术后进行了8周期的XELOX辅助化疗。11个月后出现了腹膜转移,同时身体状态开始逐渐变差,后进行了5周期的FOLFIRI治疗,再次进行评估发现疾病出现再次进展,腹膜出现巨块型转移病灶,大小约11×11×14cm,身体状态也急转直下,只能卧床,ECOG评分3分。医生对其肿瘤组织进行了再次的基因检测,惊喜的发现MLH1/PMS2的错配修复基因的突变。免疫组化显示肿瘤组织中充斥着大量的淋巴细胞。

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此患者就属于MSI-H/dMMR类的患者,主治医师立刻对其进行了免疫药物pembrolizumab的治疗,在治疗3周期后,影像学发现无新发转移,病灶大小无改变,疗效评价为SD。又继续进行了3周期的治疗,据开始免疫治疗4.5月的时间后再次进行了影像学检查,惊喜的发现,CT显示腹膜后转移病灶显著缩小,只有起始大小的25%(6.2×7.1×10.4 cm)。肿瘤标志物CEA及CA199、LDH也降到正常水平。患者体质也明显改善,血色素从8g增长到13g,ECOG评分也从三个月内从3分降到1分。继续接受pem治疗,在11个周期后,肿瘤病灶有了进一步的减少(5.5×7.0×8.0 cm)。目前治疗一直在持续中。

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肿标CEA及CA199持续减低达正常

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MSI-H/dMMR在结直肠癌中占10%-15%,检测手法多样,传统的免疫组化便宜简便,目前先进的NGS基因检测可以一次性筛选结肠癌所有的致病基因,性价比更高,对治疗也能提供更多的指导依据,建议结直肠癌的患者在进行治疗时应注意该基因或蛋白的筛检,避免错失有效治疗机会。

问题来了,有很多结肠癌患者会问,那非MSI-H的患者怎么办,能用免疫治疗吗?小编只能说,可以用,但不要单用,采用联合方式。

(1)联合化疗±贝伐单抗

(2)联合多靶药如阿帕替尼、呋喹替尼等

(3)联合单靶药如卡博替尼等

 

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始发于微信公众号: 找药宝典

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